Непроницаемый барьер для аллергенов!

Аллергические заболевания респираторного тракта у беременных. Лечить или не лечить?

15.03.2013

Аллергические заболевания респираторного тракта у беременных. Лечить или не лечить?


Л.В.Лусс, дмн, проф. ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, МГМСУ.

Широкая распространенность аллергических заболеваний (АЗ) охвативших, в настоящее время, более 25% населения планеты, ежегодный повсеместный рост аллергопатологии, огромные финансовые затраты на их лечение и реабилитацию, превратили аллергию в глобальную медико-социальную проблему. За последние 30 лет повсеместно распространенность АЗ каждые 10 лет удваивается.

В Российской Федерации каждый четвертый россиянин страдает той или иной формой аллергии, а в крупных промышленных городах, в экологически неблагоприятных регионах, уровень АЗ среди населения достигает 30 – 60%.

Безусловно, проблемы аллергии касаются и беременных, среди которых АЗ страдают до 20% и более женщин.

При беременности в организме матери происходят глубокие функциональные сдвиги в различных органах и системах, направленные на обеспечение потребности развивающегося плода и создание резервов, позволяющих ему расти и развиваться.

При обследовании беременной врач, прежде всего, должен оценить влияние АЗ на течение беременности и развитие плода, определить тактику ведения АЗ и профилактику их обострений. Как правило, АЗ не влияют на течение беременности, а у многих пациенток на фоне беременности наступает ремиссия АЗ. Тем не менее, у некоторых женщин на фоне беременности возможно и обострение АЗ. Наблюдая беременную с АЗ необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности функционирования различных органов и систем в различные сроки беременности.

Следует заметить, что уплощение диафрагмы и некоторое повышение внутригрудного давления во второй половине беременности не приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких. Это обусловлено тем, что гормоны плаценты способствуют увеличению проходимости воздуха через бронхи, за счет их расширения и расширения грудной клетки. В норме число дыханий во время беременности не изменяется, (16—18 раз в минуту), слегка увеличиваясь к концу беременности. При появлении одышки и других нарушений дыхания у беременной необходимо срочно назначить дополнительные обследования.

При беременности повышается гастроэзофагеальный рефлюкс, что может провоцировать приступ удушья, который могут ошибочно принять за обострение БА.

Следует обратить внимание на то, что при беременности увеличивается содержания прогестерона в крови, что обеспечивает ряд эффектов, необходимых для нормального течения беременности. Повышенный уровень прогестерона может приводить к снижению эффективности глюкокортикостероидов (ГКС), в том числе, ингаляционных (ИГКС),за счет конкурентного связывания прогестерона, альдестерона или дезоксикортикостерона с рецепторами к глюкокортикоидам. что важно учитывать при оценке эффективности ГКС. Физиологические особенности при беременности, указанные выше, определяют особенности клинического течения АЗ респираторного тракта.

Особенности клинического течения аллергических заболеваний респираторного тракта при беременности

Аллергический ринит (АР). Беременные очень чувствительны к нарушению газообмена и гипоксии, вызванные нарушением не только обонятельной, но и дыхательной функции носа. У 50% и до 70% беременных отмечается, так называемый «ринит беременной», который необходимо дифференцировать с АР и другими формами неаллергического ринита. Табл.1.

Таблица 1 – Дифференциальные признаки аллергического и неаллерического ринита

Признак

Аллергический ринит

Неаллергический ринит

Причины

Аллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные и др.

Анатомические дефекты, заболевания носоглотки, резкие запахи, резкие температурные изменения, постоянный прием деконгестантов, беременность, гипотиреоз, первичная дискинезия ресничек, ИДС, грануломатоз Вегенера

Аллергологический анамнез

Положительный

Отрицательный

Кожные тесты с аллергенами,

(во время беременности кожные тесты не проводятся)

Положительные

Отрицательные

Цитологическое исследование слизистой носа

Содержание эозинофилов в мазке более 2-4%

Эозинофилы отсутствуют. При инфекционном рините – высокое содержание нейтрофилов

Уровень общего IgE в сыворотке крови

Повышен

Норма

Наличие специфических IgE в сыворотке крови

Да

Нет

Считают, что ринит беременных, как правило, обусловлен эффектом влияния прогестерона и эстрогенов, т.н. «гормонов беременности»,– что приводит к расслаблению гладких мышц сосудов носа и отеку слизистой его оболочки. Клинически это проявляется затруднением дыхания, чиханием, прозрачными слизистыми выделениями.

При АР, в отличие от ринитов другой этиологии, основными причинами являются различные аллергены: пыльца растений, бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены.

Основные причинно-значимые аллергены, вызывающие АР, желательно выявить еще до беременности, с целью подбора адекватной терапии и профилактики обострений в период беременности и лактации. Отек слизистой носа, зуд, ринорею и чихание – основные симптомы АР, беременные переносят более тяжело. Заложенность носа приводит к затруднению носового дыхания и дыханию через рот, что приводит к сухости слизистых, першению в горле, нарушению сна.

При круглогодичном АР, который, в основном, развивается при сенсибилизации к бытовым аллергенам, отечность слизистых носа и пароксизмы чихания наиболее выражены ночью и по утрам и, нередко, более выражены с той стороны, на которой спит пациентка.

При сезонном АР у беременной все симптомы развиваются, как и до беременности, в один и тот же период года и совпадает с сезоном цветения определенных растений.

АР у беременных, как правило, сочетается с другими, не назальными проявлениями аллергии – аллергическим конъюнктивитом (АК), БА и др. При АК поражение глаз почти всегда двухстороннее и по клиническому течению не отличается от проявлений у других пациентов.

Беременность и бронхиальная астма. Бронхиальная астма (БА) встречается приблизительно у 2-4% беременных. Как правило, беременность не влияет на клинические проявления БА, более того, у трети беременных отмечается значительное улучшение состояния и стойкая ремиссия БА в течение всей беременности. Однако у 30% беременных, страдающих БА, отмечается ухудшение состояния и более частые обострения заболевания. 5,8% беременных, страдающих БА, нуждаются в госпитализации. Примерно у 75-85% беременных, БА обусловлена сенсибилизацией к бытовым, эпидермальны и пыльцевым аллергенам (клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца и плесень).

Более тяжелое клиническое течение БА у беременных определяется физиологическими особенностями функционирования бронхо-легочной системы, и наличием повышенной специфической и неспецифической бронхиальной гиперреактивности.

Как правило, ухудшение состояния и обострения БА отмечается с 24-36 недели беременности. Именно на этом сроке беременности отмечается уплощение диафрагмы, некоторое повышение внутригрудного давления за счет растущей матки и повышение потребности в кислороде (примерно, на 30%). У плода артериальное парциальное давление кислорода (рО2) составляет лишь одну треть или одну четверть от рО2 взрослого человека, поэтому плод очень чувствителен к гипоксии. Длительная гипоксия может приводить к преждевременно развивающимся регрессивным изменениям ворсинок плаценты, затрудняющим газообмен и способствовать развитию внутриутробной гипотрофии плода.

При БА средней и тяжелой степени тяжести почти у половины (42% и более) беременных требуется усиление базисной противоастматической терапии. У 40% беременных изменений в стандартной терапии БА не требуется. К сожалению, до настоящего времени встречаются врачи, которые прекращают фармакотерапию или назначают неадекватное лечение БА у беременных. Отсутствие контроля за симптомами БА у беременной чаще всего приводит к более тяжелому течению БА и развитию гипотрофии и гипоксии плода, преждевременным родам.

У беременных, страдающих тяжелой формой БА (особенно, неконтролируемая астма), как правило, более тяжело протекает токсикоз, как первой, так и второй половины беременности. У таких пациенток часто развивается неукротимая рвота (статистически достоверно), что может приводить к прерыванию беременности.

Доказано, что использование современных противоастматических средств, позволяет добиться снижения частоты рождения маловесных детей у беременных с БА, которая становится сопоставимой с данными в общей популяции (10% против 7,1% соответственно).

Необходимо следить за тем, чтобы беременная с БА измеряла пиковую скорость выдоха (ПСВ) дважды в день, с целью раннего выявления нарушений дыхательной функции. Измерения рекомендуется проводить сразу после пробуждения и через 12 часов. Беременная должна знать, что при снижении ПСВ более чем на 20% необходимо обратиться к врачу. Падение ПСВ более чем на 50% от максимального для пациентки уровня требует госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Беременные с БА должны соблюдать элиминационные мероприятия, включающие, как можно более полное устранение аллергенов внутри помещения: шерсть животных, домашняя пыль (удалить ковровые покрытия, использовать непроницаемое для клеща покрытие матраца, стирать постельные принадлежности и шторы в горячей воде, влажная уборка итп), аквариум и др. Рекомендовано использовать в комнатах очистители воздуха. Беременным категорически запрещается активное и пассивное курение как факторы, ухудшающие течение БА. Следует учитывать и другие факторы, провоцирующие приступ БА: резкие запахи, чрезмерные физические нагрузки, пищевые добавки, медикаменты и др.

Основными принципами фармакотерапии при беременности являются: купирование симптомов заболевания или перевод в состояние максимальной безопасности для нее и плода и сохранение нормального функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Фармакотерапия аллергического ринита при беременности.

В основе фармакотерапии АР у беременных, как и у любых других пациентов, лежит воздействие на все звенья патогенеза аллергии: элиминация аллергена, торможение выброса медиаторов (например, стабилизаторы мембран тучных клеток), торможение аллергического воспаления (например, ГКС), влияние на рецепторы, такие как антагонисты Н1-рецепторов гистамина, антагонисты рецепторов лейкотриенов и др. (например, антигистаминные препараты и др.)

При АР у беременных важное значение имеет соблюдение элиминационных мероприятий. Элиминация, или удаление причинно-значимых аллергенов, относится к основным этиопатогенетическим методам лечения аллергии. У беременных элиминационным мероприятиям необходимо уделять особое внимание, поскольку существуют серьезные ограничения для приема фармакологических препаратов, однако, ограничить контакт с аллергенами не всегда возможно (пыльца растений, бытовые аллергены и т.п.).

В связи с этим, у беременных, для терапии и профилактики АР, в первую очередь, используются методы, направленные на создание барьера, который препятствует контакту и воздействию аллергенов на слизистую оболочку носоглотки [7].

Среди современных средств медицинского назначения, используемых при лечении и профилактики АР, наиболее соответствует таким требованиям препарат Превалин производства «ИнКьюфарм», Германия.

Превалин – это назальный спрей для местного применения. В его состав входит запатентованный комплекс масел и эмульгаторов, образующий так называемую тиксотропную жидкость, которая при распылении на слизистую оболочку носа превращается в гель. Гель формирует в полости носа тончайший барьер, непроницаемый для аллергенов и полютантов и предотвращает развитие аллергической реакции. Превалин не проникает в кровоток, поэтому не оказывает системного, седативного, холиноблокирующего действия, не имеет кардиотоксичности, не вызывает тахифилаксии при длительном применении. Превалин работает непосредственно в месте развития аллергической реакции – на слизистой оболочке носа.

В клинических исследованиях показана высокая эффективность Превалина у больных АР.

Уже через неделю от начала применения Превалина у больных АР отмечалось достоверное улучшение показателей пиковой скорости вдоха через нос. Рис.1.


Рис №1. Динамика показателей пиковой скорости вдоха через нос (n=30).

* р<0,05; при сравнении двух зависимых групп до и после лечения

Для достижения максимального клинического эффекта Превалин необходимо использовать ДО контакта с аллергеном (перед выходом на улицу, перед входом в пыльное помещение и т.д.).

Можно выделить три основные фазы действия Превалина: сразу после впрыскивания на слизистой оболочке носа образуется гель, формирующий непроницаемый для аллергенов барьер, затем образовавшийся барьер предотвращает проникновение аллергенов и запуск аллергической реакции и, наконец, с помощью естественных механизмов аллергены выводятся из организма.

Перед применением Превалина необходимо высморкаться и энергично встряхнуть флакон не менее 8 раз. Это крайне важно, так как при встряхивании гель во флаконе превращается в жидкость, которая затем легко распыляется в носовые ходы.

Заслуживает внимания то, что все компоненты Превалина инертны и нетоксичны. Формула препарата не содержит консервантов, спирта и химических ароматизаторов. Превалин не вызывает сонливости и не имеет известных взаимодействий с другими лекарственными препаратами или другими лекарственными формами для лечения аллергии. Применение Превалина не влияет на эффективность антигистаминных препаратов. Выпускается Превалин в удобной упаковке, в виде назального спрея (20 мл). Один флакон Превалина содержит 140 доз препарата, что достаточно на месяц регулярного применения.

При фармакотерапии АР при беременности назначаются только те препараты, которые имеют разрешение на применение у беременных, указанное в инструкции по применению.

К лекарственным средствам, используемым для лечения АР и разрешенным для применения у беременных, относятся:

- Препараты кромоглициевой кислоты

- Антигистаминные препараты (АГП) местного действия (левокабастин, азеластин)

- Топические (назальные) глюкокортикостероиды (НГКС)

АГП местного действия Азеластин (Аллергодил) показал высокую эффективность при АР и АК.

Азеластин - производное фталазинона, является селективным H1-гистаминоблокатором, оказывает антигистаминное, противоаллергическое действие, снижает проницаемость капилляров и экссудацию, стабилизирует мембрану тучных клеток и препятствует высвобождению из них биологически активных веществ (гистамин, серотонин, лейкотриены, фактор, активирующий тромбоциты и др.), вызывающих бронхоспазм и способствующих развитию ранней и поздней стадии аллергических реакций и воспаления. При местном применении системное действие незначительное. Азеластин (Аллергодил) по эффективности не уступает препаратам системного действия, например, лоратадину. Рис. 2

Рис.2- Сравнительная эффективность аллергодила при сезонном аллергическом рините.

К наиболее эффективным препаратам, воздействующим на все звенья развития симптомов АР, относятся локальные НГКС. Безопасность НГКС у беременных была доказана в ряде клинических исследований. Прием флютиказона пропионат (ФП), торговое название Фликсоназе (Компания Glaxo Wellcome S. A., Испания) во время беременности не вызывал побочного воздействия на организм матери и течение беременности(E.K. Ellegard, Clin Otolaryngol. 2001, 2001, 26, 394-400). Рис.3.

Рис.3- Безопасность Флютиказона пропионат у беременных

При тяжелой форме АР возможна комбинация Аллергодила и НГКС, например, ФП (Фликсоназе), которые потенцирует действие друг друга и оказывают более высокую эффективность, чем действие каждого препарата в отдельности. Рис.4.

Рис.4.- Эффективность комбинированной терапии при тяжелой форме АР.

При необходимости назначения АГП системного действия, у беременных предпочтение отдается неседативным препаратам, относящихся по категории риска к группе В. Табл.1.

К категория В относятся препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте на животных, однако адекватных клинических данных нет или исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод, но достаточное количество исследований на беременных не продемонстрировали риск для плода на всех сроках беременности.

Таблица 1. Категории риска применения антигистаминных средств І І поколения (неседативные) (классификация FDA)

Препарат

Категория риска

Возможность применения для беременных

Лоратадин

В

Если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Цетиризин

В

Если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Эбастин

С

Точных данных по его безопасности нет, противопоказан при беременности

Хифенадин

В

Противопоказан в 1 триместре беременности

Активастин (семпрекс)

Точных данных по его безопасности нет, противопоказан при беременности

Фексофенадин

В

Если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Учитывая важную триггерную роль инфекции (особенно, ОРВИ) в обострении АР, необходимо проводить мероприятия по профилактике ОРВИ у беременных, которые включают:

- реабилитационные и противоэпидемические мероприятия,

-санацию носоглотки (совместно с ЛОР-врачом), Элиминация (Маример, Аква марис, Превалин, Физиомер, Салин и др.)

- местные противовирусные средства (капли, мази, гель Виферон)

- интерфероны (только Виферон), интерфероны для парентерального введения запрещены

- индукторы интерферонов

К современным безопасным и эффективным профилактическим средствам при ОРВИ у беременных с АР относится препарат Маример, в состав которого входит: океаническая вода: 31.82 мл, вода очищенная - до 100 мл.

Маример содержит полный набор минеральных солей и микроэлементов и не содержит консервантов. Точка забора океанической воды для производства Маримера удалена >100 км от любой хозяйственной деятельности человека и морских путей.

Маример производится в виде назального аэрозоля и флаконов-капельниц. К основным преимуществам назального аэрозоля Маример относятся:

- технология микродиффузии позволяет мягко и полностью промывать всю слизистую оболочку полости носа

- стерильность сохраняется в течение всего срока годности ( 3 года )

- рекомендован для детей старше 1 года и взрослых:

С целью лечения Маример назначается по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки.

К преимуществам Маримера в форме флаконов-капельниц относятся:

- удобство и легкость использования, небьющиеся флаконы, 1-2 флакона занимают минимум места и абсолютно безопасны при транспортировке (и в поездках)

- безопасность – интегрированный колпачок надежно закрывается и обеспечивает стерильность в течение суток. Высокий профиль безопасности Маримера позволяет его использовать даже у детей до года. С лечебной целью его назначают по 2 капли от 4 до 6 раз в сутки, для гигиенических целей – от 1 до 4 раз в сутки по 2 капли в каждую ноздрю.

Возможно совместное применение Маримера с Називином (фирма Nycomed). Активным веществом Називина является оксиметазолина гидрохлорид. Согласно инструкции по применению, Називин можно применять даже у младенцев до 4 недель в дозах: младенцам до 4 недель — по 1 капле 0,01% раствора 2–3 раза в день, с 5-й недели жизни и до 1 года — по 1–2 капли 2–3 раза в день, от 1 года до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день 0,025% раствора. Детям старше 6 лет и взрослым назначают капли Називина 0,05 % по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в день. При беременности или грудном вскармливании не следует превышать рекомендуемую дозировку Називина. Препарат должен применяться после тщательной оценки соотношения риска и пользы для матери и плода.

Терапия БА у беременных. Оптимизированное лечение БА у беременных включает:объективную оценку легочной функции, устранение и контроль факторов окружающей среды, адекватную фармакотерапию, образовательные программы.

Все беременные должны иметь письменный план ведения, в котором следует указать медикаменты, необходимые пациентке в соответствии с ПСВ и содержать рекомендации при снижении этого показателя: За основу берется максимальная для пациентки величина ПСВ. Пациентка должна быть проинформирована о "пошаговой терапии" при преходящем снижении ПСВ на 20% от этого уровня. Также необходимо объяснить, что исходы беременности ухудшаются только при плохом контроле БА. При беременности следует отдавать предпочтение ингаляционным формам введения препаратов с целью снижения системного эффекта и воздействия на плод. Рекомендуется использование небулайзера (спэйсера) для улучшения рассеивания препарата в легких и снижения местного эффекта стероидов на слизистую ротовой полости, уменьшения всасывания через нее и сведение к минимуму системного эффекта.

Дозы препаратов для лечения БА должны быть такими же, как и до беременности.

Фармакотерапия бронхиальной астмы включает:

- При беременности рекомендуются использование короткодействующих ß2-агонистов (Сальбутамол). β2 агонисты длительного действия использовать при беременности не рекомендуется. По последним данным установлено увеличение летальности от БА при использовании β2 агонистов длительного действия. Их следует использовать только в комбинации с адекватными дозами ИГКС.

- Ингаляционные антихолинолитики [ипратропиум (Атровент)]. Результаты недавних исследовании показали, что ипратропиум может усиливать бронхорасширяющее действие β-агонистов при ведении острого приступа астмы. Отсутствие тератогенного эффекта у ипратропиума подтверждено данными на животных, однако данных на беременных недостаточно. При ингаляционном введении препарат плохо всасывается слизистой бронхиального дерева и, следовательно, обладает минимальным воздействием на плод.

- Стабилизаторы тучных клеток– кромолин натрий (Интал, Хромогликат натрия и др.), недокромил –используют при легком течении БА, когда принято решение не применять ИГКС. Для лечения острых приступов БА кромоны не используются. Данные, полученные на беременных и животных, свидетельствуют об отсутствии тератогенности у этих препаратов. Они не всасываются через слизистую и та часть, которая попала в желудок, выделяется с каловыми массами. Кромоны обладают высоким профилем безопасности. Считается, что при беременности предпочтительнее использовать кромолин натрий.

- Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): беклометазон дипропионат, флютиказон пропионат (ФП), будесонид, циклесонид. ИГКС снижают риск наступления приступов, частоту госпитализации на 80% и улучшают функцию дыхания. Только у 4% беременных, получавших ИГКС с первых недель беременности, развивался острый приступ БА, у тех, кто не получал ИГКС, приступы встречались у 17%. При беременности наиболее полно изучено применение беклометазона и будесонида и показана безопасность их применения. Безопасность применения ФП при беременности окончательно не установлена однако, минимальная абсорбция при ингаляционном введении и безопасность других ИГКС делает его применение оправданным.

Препаратом нового поколения для лечения взрослых пациентов и детей, страдающих БА. является Циклесонид (Ciclesonide) производства Никомед ГмбХ, Германия. Циклесонид является ИГКС, имеющим низкое сродство к ГКС-рецепторам. После ингаляции он с помощью ферментов превращается в легких в основной метаболит (дезциклесонид, С21-дезметилпропионилциклесонид), который обладает выраженной противовоспалительной активностью и поэтому считается активным метаболитом.

Циклесонид (Альвеско®)) подавляет воспалительные реакции в дыхательных путях и ослабляет симптомы БА, улучшает функцию легких.

Альвеско® дозируют индивидуально. Начальную дозу следует подбирать в зависимости от тяжести состояния. При достижении желаемого клинического эффекта, дозу следует снизить до минимальной, необходимой для контролирования проявлений заболевания.

Взрослым при БА от легкой до средней степени тяжести рекомендована ежедневная доза от 160 мкг до 640 мкг; (дозу 640 мкг следует делить на 2 приема в сутки) При БА тяжелой степени доза может быть увеличена максимально до 640 мкг 2 раза в сутки ежедневно.

Улучшение проявлений заболевания наступает в течение 24 ч после приема Альвеско®. Предполагается, что максимальный эффект от лечения - как и с другими ингаляционными ГКС - достигается после 2-3 месячного применения препарата.

Пациенты не должны прекращать лечение, даже при отсутствии симптомов БА.

Контролируемые исследования по применению Альвеско у беременных женщин не проводились. Тем не менее, после ингаляционного приема препарата уровень циклезонида в сыворотке крови очень низкий, следовательно, воздействие на эмбрион и потенциальная токсичность для репродукции незначительны. Выделение циклезонида или его метаболитов с грудным молоком не исследовалось.

Как и другие ингаляционные ГКС, Альвеско® может применяться при беременности и лактации по назначению врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития возможных побочных эффектов. Новорожденные, матерей которых при беременности применяли ГКС, должны находиться под наблюдением врача для исключения гипофункции надпочечников.

Альвеско® не показан для лечения астматического статусаили других острых приступов БА, требующих проведения интенсивных терапевтических мер.

Системные кортикостероиды (СГКС) применяются при лечении БА только при тяжелой степени и по жизненным показаниям. Считают, что СГКС не обладают тератогенным эффектом. Преднизолон и гидрокортизон не переходят через плаценту, т.к. разрушаются ее ферментами. Влияние даже высоких доз этих препаратов на гипоталамогипофизарно-надпочечниковую систему плода минимально.

Тем не менее, показано увеличение частоты встречаемости расщелины верхней губы и неба в 2-3 раза, при приёме СГКС с 1-го триместра беременности. Существуют данные, что проведение более чем двух курсов СГКС для антенатальной профилактики синдрома дыхательных расстройств могут быть связаны с повышенным риском повреждения головного мозга недоношенного плода. Об этом следует информировать пациентку, если есть необходимость введения больших доз ГКС в поздние сроки беременности.

Антагонисты лейкотриенов зафирлукаст, монтелукаст и зилеутон в настоящее время для лечения приступов БА при беременности не используются, ввиду недостаточности данных об их безопасности.

Метилксантины. Теофиллин – внутривенная форма аминофиллина, не обладает тератогенными свойствами. Его безопасность продемонстрирована на беременных во II и III триместрах. Теофиллин относится к медикаментам 2-3 линии при лечении БА, применение его не эффективно при остром приступе БА, может вызывать аритмию у плода. Метаболизм препарата претерпевает изменения при беременности, поэтому для подбора оптимальной дозы следует оценивать его концентрацию в крови (8-12 мкг/мл). В настоящее время у беременных не применяется.

Аллерген-специфическая иммунотерапия и беременность

Если беременность возникла на фоне АСИТ, рекомендуется продолжить лечение. Беременным АСИТ не назначается.